Клиническая картина эпилепсии
Нарушения психической деятельности, следующие за генерализованными тонико-клоническими судорогами весьма характерны и редко вызывают трудности при постановке диагноза, особенно если есть свидетельство о наличии припадков.В постиктальном состоянии наблюдается медленное, постепенное восстановление сознания и когнитивных функций. Это восстановление начинается с уровня комы, которая характеризует сознание в раннем постиктальном состоянии. Время, необходимое для полного восстановления, варьируется от нескольких минут до многих часов.
Клиническая картина восстановления похожа на постепенное выздоровление от делирия.
В случаях эпилепсии, протекающей по типу малых припадков, транзитторные эпизоды нарушения психических функций распознаются значительно сложнее. Характерные моторные или сенсорные проявления эпилепсии в таких случаях могут отсутствовать или быть такими слабыми, что не привлекают внимания психиатра и окружающих.
Функциональные нарушения психической деятельности чаще всего подозреваются в тех случаях, когда у больного наблюдается так называемый эпилептический статус, то есть когда эпилептические разряды продолжаются длительное время, иногда часами, не сопровождаясь характерными для эпилепсии движениями.
Малые эпилептические припадки (абсансы) обычно начинаются в детстве, в возрасте 5-7 лет и прекращаются в пубертатном периоде. Данные припадки вызывают кратковременную потерю сознания, во время которой больной внезапно теряет контакт с окружающими (как бы отсутствует) без настоящей потери сознания или судорог.
Эпилепсия в виде малых припадков может начинаться и во взрослом периоде; в этом случае клиническая картина бывает очень многообразной:
- может развиваться классический паттерн абсанса,
- вместо него могут быть внезапные повторяющиеся психотические эпизоды или делирий, который иногда внезапно прекращается.
В анамнезе больного, заболевшего во взрослом периоде, могут быть сведения об обмороках и внезапных падениях.
Диагностические трудности возникают при попытке отличить органический психосиндром, обусловленный эпилепсией, от психического расстройства, при котором клинические симптомы эпилепсии характеризуются более красочными эмоциональными или психотическими проявлениями, а изменения уровня сознания и когнитивных функций не столь очевидны.
В этих случаях подобные эпизоды могут быть вообще не диагностированы как органические, поскольку они могут выражаться в виде галлюцинаций, бреда, тяжелой ажитации и гиперреактивности, глубокой депрессии, транзиторной афазии или немоты, а также кататоническим состоянием, успешно имитирующим функциональные психические расстройства.
Такие эпизодические психические расстройства должны всегда вызывать подозрение в отношении эпилепсии, когда они наблюдаются у больных, которым ранее был поставлен диагноз эпилепсии.
Диагноз подтверждается, если на ЭЭГ во время эпизода обнаруживаются непрерывные или почти непрерывные эпилептические разряды. Однако во время таких эпизодов часто не удается записать ЭЭГ, и в таких случаях диагноз удается впоследствии подтвердить, если эпизод прекращается или значительно снижается по частоте и тяжести проявлений вследствие тщательного лечения противосудорожными препаратами.
Распознать эпизоды значительно труднее у больных, которым ранее не ставился диагноз эпилепсии. В таких случаях психиатр должен обратить внимание на четыре клинических особенности, которые позволяют предположить наличие эпилепсии:
- резкое начало психоза у лица, ранее считавшегося психически здоровым,
- быстрое начало делирия, который нельзя объяснить более типичными факторами,
- наличие в анамнезе подобных эпизодов с резким и спонтанным началом и ремиссией,
- наличие в анамнезе подобных эпизодов с обмороками и внезапными падениями, которые нельзя убедительно объяснить.
Правильная постановка диагноза является предметом особой важности, так как необходимое лечение противосудорожными препаратами может предотвратить развитие эпилептических припадков (эпизодов).
Важно то, что некоторые больные, страдающие эпилепсией, особенно височных долей, могут обнаруживать тенденцию к применению насилия к другим лицам. Возникает вопрос, является ли тенденция к насилию особенностью самого припадка (эпилептический автоматизм) или интериктальной психопатологической особенностью. Однако на сегодняшний день большинство фактов указывают на то, что насилие - чрезвычайно редкая особенность иктального проявления. Только в очень редких случаях насилие, проявляемое больным эпилепсией, может быть отнесено за счет самого припадка.
Литература
Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.
См. также
Эпилепсия
azps@azps.ru