Каплан. Клиническая психиатрия >> Неосложненная алкогольная абстиненция и алкогольная абстиненция, осложненная делирием Абстиненцией называется синдром, который наступает после прекр...
Неосложненная алкогольная абстиненция и алкогольная абстиненция, осложненная делирием Абстиненцией называется синдром, который наступает после прекращения принятия алкоголя или снижения его количества при длительном или тяжелом пьянстве. В промежуток времени, измеряемый часами, развивается целый ряд признаков и симптомов, включая тремор, гиперрефлексию, тахикардию, гипертензию, общий дискомфорт и тошноту или рвоту. Могут иметь место тяжелые двигательные припадки, особенно у лиц с наличием пароксизмальных нарушений в анамнезе. У больных могут возникать транзиторные, мало структурированные галлюцинации, иллюзии или ярко окрашенные ночные кошмары; обычно отмечаются также и нарушения сна. Ниже приводятся диагностические критерии неосложненной алкогольной абстиненции. А. Прекращение длительного (обычно в течение нескольких дней или больше) пьянства или снижение количества выпиваемого алкоголя, после которых наблюдается значительный тремор рук, языка или век или не менее чем один из следующих признаков: 1) тошнота или рвота, 2) дискомфорт или слабость, 3) вегетативная гиперреактивность (например, тахикардия, потливость, повышенное артериальное давление), 4) тревожность, 5) депрессивное настроение или раздражительность, 6) кратковременные галлюцинации или иллюзии, 7) головная боль, 8) бессонница.
Б. Отсутствие связи с каким - либо соматическим или другим психическим расстройством, например, таким как алкогольная абстиненция, осложненная делирием. Условия, предрасполагающие к более тяжелому проявлению данного синдрома, следующие: усталость, нарушение питания, соматические заболевания и депрессия. Лечение симптоматическое, включающее постельный режим и гидратацию. Лекарства, применяющиеся против целого ряда патологических проявлений, такие как бензодиазепины, имеют значительную ценность для купирования гиперреактивности и гиперактивности вегетативной нервной системы; они применяются на протяжении всего периода заболевания. Другими лекарствами, применяемыми при алкогольной абстиненции, являются: клофелин, анаприлин и карбамазепин, но они, как правило, не так эффективны, как бензодиазепины Надо тщательно следить за тем, чтобы у больных с неосложненной алкогольный абстиненцией не развился алкогольный абстинентный делирий, являющийся наиболее тяжелой формой абстинентного синдрома, которую называют также белой горячкой. Существенной особенностью этого синдрома является делирий, который появляется в течение одной недели после того, как субъект активно прекращает пьянство или уменьшает количество выпиваемого алкоголя. Кроме того, особенностями этого синдрома являются: 1) вегетативная гиперреактивность, например, тахикардия, потливость и повышенное кровяное давление; 2) значительные нарушения со стороны сенсорной сферы в виде дезориентировки и затуманивания сознания; 3) перцептивные расстройства, наиболее часто в форме зрительных или тактильных галлюцинаций, и 4) колебания уровня психомоторной активности, от гипервозбудимости до летаргического состояния. Часто наблюдаются бред и ажитированное поведение. Типична также лихорадка.
Во время абстиненции часто бывают и большие судорожные припадки, хотя обычно они предшествуют делирию. Диагностическими критериями алкогольной абстиненции, осложненной делирием, являются: А. Делирий развивается после прекращения сильного пьянства или уменьшения количества выпиваемого алкоголя (обычно в течение одной недели). Б. Выраженная вегетативная гиперактивность (например, тахикардия, потливость). В. Отсутствие связи с каким - либо соматическим или другим психическим расстройством.
Делириозный больной представляет опасность для самого себя и для окружающих из - за непредсказуемости своего поведения. Больной может совершать нападения на других, суициды или же действия, обусловленные галлюцинациями или бредовыми идеями, как если бы эти психопатологические проявления были генуинными.
Лечение. Лучший способ борьбы с белой горячкой - это предупреждение ее развития. Всем больным, прекратившим употребление алкоголя и выявляющим хоть какой - нибудь признак абстиненции, следует назначать бензодиазепины, например, они должны получать от 25 до 50 мг хлордиазепоксида (хлозепид, либриум) через каждые 2 - 4 ч до тех пор, пока минует опасность. Если, однако, делирий уже появился, следует назначать дозы от 50 до 100 мг каждые 4 ч внутрь (или же внутримышечно, если больной не в состоянии принимать лекарство внутрь). Очень важно, чтобы больной получал высококалорийную, с высоким содержанием углеводов пищу, с добавлением поливитаминов. К больным белой горячкой нельзя применять меры насильственного удерживания, поскольку они могут сопротивляться этому до истощения. Если у больного нарушено поведение и контроль над собой, его следует поместить в изолятор. Бороться с дегидратацией можно, вводя жидкости через рот или внутривенно. Во время абстиненции часто бывают анорексия, рвота и понос. Профузное потоотделение также способствует обезвоживанию. Следует избегать назначения фенотиазинов, поскольку они снижают пороги судорожной активности и способствуют развитию гепатита, который может накладываться на имевшуюся ранее дисфункцию печени. Следует подчеркнуть, что очень важно согреть больного белой горячкой и применять поддерживающую психотерапию в процессе лечения. Больные часто сбиты с толку, напуганы, тревожны из - за сильного возбуждения и сопровождающих его других симптомов. Настоятельно необходимо, чтобы больного успокаивал опытный специалист.
При появлении локальных неврологических симптомов, лате - рализованных припадков, повышенного внутричерепного давления и других признаков, указывающих на поражение центральной нервной системы, следует провести углубленное неврологическое исследование и лечение. В настоящее время все считают, что для предотвращения припадков, связанных с алкогольной абстиненцией, специального противосудорожного лечения не требуется; весьма эффективным является применение хлордиазепоксида или диазепама.
Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.
azps@azps.ru