Каплан. Клиническая психиатрия >> ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ I.
ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ I. Сознание: состояние, позволяющее ориентироваться в окружающем мире и собственной личности.
Апперцепция: восприятие, видоизмененное собственными эмоциями и мышлением. Сенсорность: состояние, обусловленное функцией сенсорных систем (иногда используется как синоним сознания). А. Нарушение сознания.
1. Дезориентировка: нарушение ориентировки во времени, месте и собственной личности.
2. Помрачение сознания: неполное, неотчетливое осознание окружающего с нарушением восприятия и правильного отношения к своему состоянию. 3. Ступор: отсутствие реакции и полного осознания окружающего. 4. Делирий: испуг, спутанность мыслей, тревожность, обусловленные галлюцинациями, страшными по содержанию. 5. Кома: состояние полного отсутствия сознания. 6. Бодрствующая кома: кома, при которой больной как будто спит, но его можно разбудить (известна также как акинетический мутизм). 7. Сумеречное сознание: нарушение сознания с галлюцинациями. 8. Просоночное состояние: часто используется как синоним психомоторной эпилепсии.
9. Сомнолентность: патологическая сонливость, наиболее часто наблюдающаяся при органическом поражении мозга.
Б. Нарушение внимания: внимание есть совокупность усилий, обеспечивающих фокусирование на определенных переживаниях; способность сосредоточиваться на одной деятельности.
1. Отвлекаемость: неспособность сконцентрировать внимание; состояние, когда внимание направлено и на важные, и на нерелевантные внешние стимулы. 2. Селективное невнимание: внимание только к тем стимулам, которые вызывают тревогу.
3. Нарушения (податливость) и отсутствие критики к идеи внушения: 1. Folie a ddeux (or folie a'trois): индуцирование других лиц сильными эмоциональными переживаниями, связанными с болезнью, в результате ею как бы заболевают сразу два (три) человека.
2. Гипноз: искусственно вызываемое изменение сознания, характеризующееся повышенной внушаемостью. II. Эмоции: состояние, при котором субъект испытывает сложные переживания, связанные с физическими, соматическими раздражителями или с результатами собственных действий, обусловливающими соответствующий аффект и настроения. А. Аффект: ощущение эмоции, выраженной больным и наблюдаемой другими. Аффект имеет внешние формы проявления, по которым можно о нем судить. Аффект изменяется с течением времени в ответ на изменение эмоционального состояния. 1. Адекватный аффект: нормальное состояние, когда внешние эмоции гармонируют с содержанием идеи, мысли или речи. 2. Неадекватный аффект: несоответствие между эмоциональным выражением и смысловым содержанием идеи, мысли или речи. 3. Значительное притупление аффекта: нарушение аффекта, выражающееся в сильном снижении интенсивности его внешнего выражения. 4. Менее сильное притупление аффекта: снижение внешней выраженности аффекта не такое сильное, как в случае притупления аффекта, но достаточно отчетливо выраженное.
5. Аффективная тупость: полное или почти полное отсутствие каких бы то ни было признаков аффекта; монотонность речи, <неподвижное> лицо. 6. Лабильность аффекта: быстрые и резкие изменения эмоций, не связанные с внешними раздражителями.
Б. Настроение: распространенные и устойчивые эмоциональные переживания больного, о которых он постоянно говорит; примерами являются депрессия, приподнятое настроение, гнев.
1. Дисфорическое настроение: субъективно тяжелое эмоциональное состояние. 2. Эутимное настроение: колебания настроения в нормальном диапазоне, т. е. отсутствие депрессивного или приподнятого настроения. 3. Экспансивное настроение: невоздержанность в выражении своих чувств, часто с переоценкой собственной значительности и важности. 4. Раздражительное настроение: быстрое возникновение раздражения и склонность к гневливым реакциям.
5. Колебания настроения: чередование периодов эйфории с периодами депрессии и тревоги.
6. Приподнятое настроение: состояние, которое характеризуется самоуверенностью и чувством радости, настроение более приподнятое, чем в норме, но не обязательно патологическое.
7. Эйфория: сильно приподнятое настроение, сопровождающееся чувством грандиозности.
8. Экстаз: чувство огромного восторга. 9. Депрессия: психическое расстройство ощущения в форме великого страдания. 10. Ангедония: потеря интереса ко всем видам активности, которые раньше доставляли удовольствие, и уход от них; часто связаны с депрессией. 11. Ощущение горя и печали: страдания, адекватные реальному горю. 12. Алекситимия: невозможность описать или осознать свои собственные эмоции и настроение. В. Другие эмоции.
1. Тревога: ощущение страха, связанное с предчувствиями беды, ожидаемой извне, или с собственной болезнью.
2. Генерализованная тревога: широко распространенный страх, не фокусированный на какой - либо определенной идее. 3. Страх: тревога, связанная с осознанным восприятием реальной опасности. 4. Ажитация: тревога, сопровождающаяся сильным двигательным возбуждением. 5. Напряженное состояние: двигательное и психическое возбуждения, тяжело переживаемые субъективно.
6. Паника: острые, внезапные, интенсивные приступы тревоги, связанные с чувством страха и вегетативными проявлениями. 7. Апатия: расстройство эмоциональной сферы, проявляющееся в вялости, отсутствии желаний, безразличии к окружающему. 8. Амбивалентность: сосуществование двух антагонистических тенденций по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и то же время. Г. Физиологические нарушения, связанные с настроением: признаки, относящиеся к соматической (обычно вегетативной) дисфункции субъекта; чаще всего они обусловлены депрессией (называются также вегетативными проявлениями). 1. Анорексия: снижение или полное отсутствие аппетита. 2. Бессонница: нарушение или полное отсутствие сна. а) начальная стадия: трудное засыпание. б) средняя: неоднократные пробуждения в течение ночи, трудность заснуть опять; в) заключительная: раннее пробуждение по утрам. 3. Гиперсомния: патологическая сонливость 4. Сниженное либидо: отсутствие интереса к сексуальной жизни, снижение сексуальной активности.
5. Запор: отсутствие акта дефекации или затруднение при его осуществлении. III. Двигательное поведение (произвольные действия): аспект психической активности, включающий импульсивные действия, мотивацию, желания, влечения, инстинкты или страстные желания. А. Нарушения общения.
1. Эхолалия: психопатологическое расстройство, проявляющееся в том, что одно лицо повторяет слова или фразы, сказанные другим лицом. 2. Эхопраксия: психопатологическое расстройство, проявляющееся в повторении движения другого лица.
3. Вербигерация: бессмысленное повторение одних и тех же фраз. 4. Кататония: нарушения двигательной активности неорганического характера. а) Каталепсия: общий термин, характеризующий постоянно поддерживаемое больным неподвижное положение. б) Возбуждение: ажитированная бесцельная двигательная активность, вызванная внешними раздражителями в) Ступор: сильное замедление двигательной активности, часто вплоть до неподвижности, и кажущееся отсутствие восприятия окружающего. г) Ригидность: сохранение неподвижного положения тела, несмотря на попытки к движению. д) <Позирование>: нарочитое принятие неудобной или причудливой позы, обычно поддерживаемой в течение длительного времени. е) Cerea flexibilitas (восковая гибкость): пациенту можно придать любое положение, и он затем его поддерживает. Когда врач пытается прикоснуться к его конечности, он ощущает, что эта конечность как будто сделана из воска. ж) Негативизм: немотивированное сопротивление пациента всем попыткам заставить его двигаться или следовать каким - бы то ни было инструкциям. 5. Катаплексия: временная утрата мышечного тонуса и слабость, возникающие обычно при сильных эмоциях.
6. Стереотипия: повторение одних и тех же движений или двигательных паттернов речи.
7. Манерность: стереотипные непроизвольные движения. 8. Автоматизм: самопроизвольное выполнение действий, представляющих собой бессознательную, символическую активность. 9. Императивный автоматизм: автоматическое следование внушению (называется также автоматическая подчиняемость).
10. Мутизм: отсутствие речевого общения без структурных нарушений речевого аппарата. 11. Гиперреактивность. а) Психомоторная ажитация, избыточная активность, как правило, непродуктивная, а возникающая в ответ на внутреннее напряжение. б) Гиперактивность (гиперкинез): беспокойство, агрессивность, склонность к разрушительной деятельности. в) Тик: непроизвольные спастические движения. г)Снохождение (сомнамбулизм): двигательная активность во время сна. д) Компульсивность: непреодолимое влечение и побуждение к повторному совершению какого - либо действия: 1. Дипсомания: влечение к алкоголю.
2. Клептомания: влечение к воровству. 3. Нимфомания: чрезмерная и компульсивная потребность в половом акте у женщин.
4. Сатириазис: чрезмерная и компульсивная потребность в половом акте у мужчин. 5. Трихотилломания: выдергивание собственных волос. 6. Ритуал: автоматическая активность, компульсивная по характеру, совершаемая с целью редукции тревоги.
12. Гипоактивность (гипокинезия): пониженная активность или ретардация, подобная психомоторной ретардации, отчетливое замедление мышления, речи, движений.
13. Мимикрия: простая подражательная двигательная активность, характерная для детского периода.
14. Агрессия: насильственные целенаправленные действия, вербальные или физические, являющиеся двигательной составляющей аффекта гнева, ярости или враждебности. IV. Мышление: целенаправленная система идей, символов и ассоциаций, возникающая в процессе выполнения задачи и приводящая к выработке правильного решения; мышление нормально, если его результатом является логическая система выводов. Парапраксия (отступление от логического хода мышления, называемое также <фрейдистскими соскальзываниями>) считаются проявлением нормального мышления. А. Формы нарушения мышления 1. Умственная недостаточность: расстройство, проявляющееся в поведении или психологической сфере в виде не совсем адекватных реакций на определенные события, связанные с пережитым горем или болезнью. 2. Невроз: психические нарушения, при которых оценка реальных событий не нарушена, а симптомы болезни проявляются как эго - дистония (ощущение горя или неприятных переживаний); нарушения поведения обычно не выходят за пределы общественных норм, и обычно больной может с ними справиться или же они исчезают без лечения.
3. Психоз: неспособность отличить реальность от выдумки; нарушения оценки реальных событий и создание в своем воображении другой действительности. 4. Оценка реальных событий: объективная оценка и суждение об окружающем мире.
5. Нарушения формального мышления: нарушения, касающиеся формы, а не содержания мыслей; мышление характеризуется нарушением ассоциаций, неологизмами и алогичными построениями мыслей, такие нарушения мыслительного процесса рассматриваются как проявление психоза.
6. Нелогичное мышление: мышление, характеризующееся ошибочными заключениями или внутренними противоречиями, расценивается как проявление психопатологии только при наличии выраженных нарушений и только в том случае, когда оно не связано с культурными особенностями или снижением интеллекта. 7. Фантазирование (дереизм): умственная деятельность, не согласующаяся с логикой или опытом.
8. Аутистическое мышление: мышление, которым выражаются только собственные желания, которое не связано с реальной жизнью, поглощенность своими личными, внутренними переживаниями; термин является в некотором роде синонимом дереизма.
9. Магическое мышление: форма дереистического мышления; форма мышления, сходная с предоперациональной фазой у детей (Пиаже), при которой мыслям, словам или действиям приписывается сила (например, они могут вызвать или предотвратить какое - либо событие).
10. Конкретное мышление: буквальное мышление, ограниченное применением метафор без понимания нюансов их значения, понимание всего лишь в одном измерении.
11. Абстрактное мышление: умение уловить нюансы значения; многомерное мышление со способностью правильно использовать метафоры и гипотезы. Б. Специфические нарушения мышления 1. Неологизм: новые слова, созданные больным, часто путем комбинирования слогов, взятых из разных слов; нарушение обусловлено психопатологическими особенностями.
2. Словесная окрошка: бессвязная смесь слов и фраз. 3. Обстоятельность мышления: вязкая речь, которая с трудом может выразить мысль, причем иногда окончание не соответствует началу данной мысли, а выражает желаемую цель; характеризуется чрезмерной детализацией, изобилием вводных слов и замечаний.
4. Тангенциальность: неспособность к целенаправленным ассоциациям в мышлении; больной никак не может добраться от начала мысли до желаемой цели. 5. Инкогерентное (бессвязное) мышление: дезорганизованная речь, которую в целом невозможно понять, так как она состоит из набора слов без всякой логической или грамматической связи.
6. Персеверации: неоднократное повторение ответов на предыдущие стимулы, после того как уже предъявлен новый стимул; нарушение часто связано с органическим заболеванием головного мозга.
7. Конденсация: слияние различных концепций в одну. 8. Иррелевантные ответы: ответ, который не соответствует заданному вопросу. 9.
11. Полет мыслей: быстрая, непрерывная вербализация или игра слов, обусловленная сдвигом с одной идеи на другую, однако обнаруживается тенденция к некоторой логической связи этих идей в единое целое, и при менее тяжелой форме удается понять, что больной говорит.
12. Нечленораздельные звуки в мышлении: ассоциация слов, сходных по звучанию, но не по значению, набор слов, не объединенных логической связью, который иногда может включать рифмы и каламбуры. 13. Блокирование: резкий обрыв мысли до того, как она завершается; после короткой паузы субъект может вспомнить, о чем он говорил или что собирался сказать (нарушение называется также депривацией мыслей). 14. Глоссолалия: выражение мысли непонятными словами (известное также как <разговор на другом языке>).
В. Нарушения речи.
1. Речь с нажимом: речь быстрая, многословная и труднопрерываемая. 2. Многословие (логорея). Обильная, когерентная, логическая речь. 3. Скудный запас слов: олигофазическая речь: употребление в речи ограниченного числа слов, односложность ответов.
4. Скудность смыслового содержания речи: речь по форме адекватная, с достаточным количеством слов, но содержит мало информации из - за пустоты или стереотипно повторяемых фраз.
5. Диспросодия: потеря нормальной мелодики речи (называемой просодией). 6. Дизартрия: трудности в артикуляции, а не в нахождении слов или в грамматике, Г. Афазические нарушения (нарушения в языковом выражении). 1. Моторная афазия: нарушение речи из - за органического поражения мозга, при котором понимание сохраняется, но утрачивается способность говорить (называется также афазией Брока или экспрессивной афазией). 2. Сенсорная афазия: утрата способности понимать значение слов или использовать предметы по назначению называется также афазией Вернике или рецептивной афазией.
3. Номинальная афазия: нарушение способности называть имена или предметы. 4. Синтаксическая афазия: неспособность объединить слова в соответствующей последовательности.
5. Жаргонофазия: все используемые слова являются неологизмами; повторение бессмысленных слов с различными интонациями и модуляциями. 6. Глобальная афазия: сочетание грубой моторной и сенсорной афазии. 7. Афазия при сохранности речи: неспособность понимать устную речь при наличии собственной речи, беглой, но непонятной. Д. Нарушения содержания мыслей.
1. Скудное содержание речи: речь, которая содержит мало информации ec - за неотчетливости, повторов или нарушения построения фразы. 2. Сверхценные идеи: мысли, содержащие и стойко сохраняющие неадекватные утверждения: не так устойчивы, как бредовое мышление. 3. Бред: ложные утверждения, основанные на неправильных выводах относительно внешних явлений, не соответствующие культурному уровню и интеллекту больного, которые нельзя скорректировать. а) Причудливый бред: абсурдные, неправдоподобные, странные утверждения (например, больному вживляют в мозг электроды пришельцы из космоса). б) Систематизированный бред: ложное утверждение или система взглядов, объединенные вокруг одной единственной темы (например, больного преследует Центральное разведывательное управление. Федеральное бюро расследований или его шеф). в) Бред, обусловленный настроением: бред, содержание которого соответствует настроению (например, депрессивный больной полагает, что он виноват в разрушении мира). г) Бред, не связанный с настроением: бред, содержание которого не соответствует настроению (например, депрессивный больной считает, что он является новой Мессией). д) Нигилистический бред: ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира. е) Бред обнищания: ложное мнение больного о том, что его ограбили или ограбят, и он лишится всех материальных ценностей. ж) Соматический бред: ложное мнение больного относительно состояния своего организма (например, больной считает, что его мозг гниет или тает). з) Параноидный бред: включает бред преследования, отношения, воздействия и величия (последний необходимо отличать от параноидного мышления, при котором выраженность нарушений меньше, чем при бреде). и) Бред преследования: ложное мнение больного о том, что его мучают, обманывают или преследуют; часто обнаруживается у больных, склонных к сутяжничеству, которые стремятся применить законные действия против мнимых преследователей. к) Бред величия: сильная переоценка собственной важности и значимости или отождествление себя с кем - то другим. л) Бред отношения: ложное мнение о том, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему; событиям, предметам, другим людям приписывается особая значимость, обычно негативная, вытекающая из идей отношения, так как больному кажется, что окружающие все время говорят о нем. Идеи отношения не столь устойчивы, как бред отношения. м) Бред самообвинения: ложное ощущение собственной вины. угрызения совести. н) Бред воздействия: ложное ощущение больного, что он находится под влиянием чьих - то желаний и идей или же что его контролируют какие - то внешние силы. 1. Бред овладения, внешней и внутренней раскрытости: заключается в том, что какие - то люди или силы крадут у больного из мозга его собственные идеи. 2. Вкладывание (навязывание) мыслей; больной считает, что ему вкладываются чужие мысли посторонними людьми или какими - то внешними силами. 3. Транслирование мыслей по радио: больной считает, что его мысли слышат другие люди, так, как если бы их передавали по радио. о) Бред измены (бред ревности): ложное утверждение, являющееся результатом патологической ревности и заключающееся в том, что больному (больной) изменяет возлюбленная (возлюбленный). п) Эротомания (любовный бред): бредовое ощущение, почти всегда наблюдающееся у больных женского пола, что в них влюблен какой - то мужчина (называется также синдромом Clerembault). р) Истерические фантазии: фантазии, в которые лицо, высказывающее их, начинает верить и действовать в соответствии с ними. 4. Одержимость какой - то идеей: сосредоточенность мыслей на какой - то определенной идее, связанной с сильным аффективным переживанием, например, параноидные или суицидальные тенденции.
5. Эгомания: патологическая фиксация на собственных переживаниях. 6. Мономания: патологическая фиксация на одном - единственном объекте. 7. Ипохондрия: чрезмерная фиксация на своем собственном здоровье, которая не основывается на наличии реальной болезни, а является результатом патологической трактовки нормальных симптомов и ощущений. 8. Навязчивости: наличие патологических мыслей или ощущений, устойчивых и не поддающихся разубеждению путем логических доводов, эти нарушения сопровождаются повышенной тревожностью.
9. Компульсивность: патологическое влечение и потребность подчиняться импульсам; если больной сопротивляется этим импульсам, у него развивается сильная тревожность; повторение одних и тех же действий в ответ на навязчивость или выполнение какого - либо действия соответственно определенному ритуалу, без адекватного завершения этих действий, успокаивает больного, как бы устраняя какую - то грядущую опасность.
10. Фобии: устойчивый, безрассудный, чрезмерный патологический страх перед какими - то определенными явлениями или ситуациями; в результате возникает непреодолимое желание избежать действия раздражителя, вызывающего страх. а) Простая фобия, проявляющаяся в боязни определенных предметов или ситуаций (например, боязнь пауков и змей). б) Социальные фобии: боязнь публичного унижения, выступления перед аудиторией, необходимость совершить какое - то действие или участвовать в трапезе в присутствии других людей. в) Акрофобия: боязнь высоты или высоких мест. г) Агорафобия: боязнь открытых пространств. д) Альгофобия: боязнь боли. е) Клаустрофобия: боязнь закрытых пространств. ж) Ксенофобия: боязнь незнакомых лиц. з) Зоофобия: боязнь животных.
11. Ноэзис (Noesis), бред мессианства: больного озаряет идея о том, что он является избранником для осуществления какой - то великой цели, руководителем и вождем других людей.
12. Бред мистический: ощущение своей таинственной связи с божественной силой. V. Восприятие: процесс трансформации физической стимуляции в психологически оцениваемую информацию; психический процесс, с помощью которого сенсорные стимулы переводятся на осознаваемый уровень. А. Нарушения, связанные с органическим поражением головного мозга. 1. Анозогнозия: отрицание заболевания.
2. Аутотопоагнозия: нарушение узнавания и отрицание наличия частей собственного тела.
3. Зрительная агнозия: нарушение способности узнавать предметы или людей. 4. Астереогнозия: нарушение способности распознавать предметы при их ощупывании.
5. Прозопагнозия: нарушение способности распознавать лица. Б. Нарушения, связанные с конверсией и диссоциативными феноменами: соматизация подавленных переживаний или развитие соматических симптомов и нарушений со стороны произвольной мускулатуры и органов чувств; нарушения не контролируются сознанием и не соответствуют какому - нибудь реальному соматическому заболеванию. 1. Истерическая анестезия: нарушение сенсорной чувствительности в какой - либо модальности, развившееся в результате эмоционального конфликта. 2. Макропсия: состояние, при котором предметы кажутся больше по размеру, чем они есть на самом деле.
3. Микропсия: состояние, при котором предметы кажутся меньше, чем ови есть (и макропсия, и микропсия часто являются результатом органического заболевания мозга, например, являются составной частью сложных припадков). 4. Деперсонализация: субъективное ощущение нереальности и отчуждения своего собственного <Я>.
5. Дереализация: субъективное ощущение нереальности окружающего мира, болезненное ощущение того, что мир как - то изменился. 6. Реакция бегства: ощущение себя другим лицом с амнезией на прошлую жизнь, часто сопровождающееся бегством или бродяжничеством далеко от прежнего места жительства.
7. Расщепление личности: одно и то же лицо в разное время отождествляет себя с совершенно различными персонами.
В. Галлюцинации: ложное восприятие несуществующих сенсорных стимулов, при этом может иметь место (но необязательно) бредовая трактовка галлюцинаторных переживаний. Галлюцинации указывают на наличие психотических расстройств только в том случае, если они связаны с нарушением оценки реальной действительности. 1. Гипнагогические галлюцинации: ложные сенсорные восприятия, связанные с просоночным состоянием (переходом от бодрствования ко сну). 2. Гипнопомпические галлюцинации: ложные восприятия, проявляющиеся в переходный период от сна к бодрствованию. 3. Слуховые галлюцинации: ложное восприятие звуков, обычных голосов и шумов, музыки и тому подобное.
4. Зрительные галлюцинации: ложное восприятие в виде как вполне определенных образов, например людей, так и бесформенных объектов, например вспышек света. 5. Обонятельные галлюцинации: ложное ощущение запаха. 6. Вкусовые галлюцинации: ложное вкусовое ощущение, обусловленное поражением крючка парагиппокампальной извилины. 7. Тактильные (гаптические) галлюцинации; ложное ощущение прикосновения или поверхности ампутированной конечности (фантомный синдром), ощущение ползания мурашек на коже или под ней (формикация). 8. Соматические галлюцинации: ложное ощущение каких - то событий, происходящих внутри своего тела или с ним, чаще всего связанное с внутренними органами (нарушение известно также как сенестезические галлюцинации). 9. Лилипутовые галлюцинации: ложное восприятие, при котором все объекты кажутся меньше, чем в действительности.
10. Галлюцинации, связанные с настроением: галлюцинации, содержание которых отражает либо депрессивное, либо маниакальное настроение (например, депрессивный больной слышит голоса, бранящие его; маниакальный больной слышит восхваляющие его голоса о том, что он достойный, знающий, сильный человек и т. д. ). 11. Галлюцинации, не соответствующие настроению: галлюцинации, содержание которых не соответствует депрессивному состоянию или не соответствует маниакальному состоянию (например, у больного с депрессивным настроением галлюцинации не определяются чувством вины, наказания или собственной неполноценности, а у больного с маниакальным настроением не связаны с его важностью, значимостью или силой).
12. Галлюциноз: галлюцинации, наиболее часто слуховые, которые связаны с хроническим злоупотреблением алкоголя и появляются без каких - либо признаков нарушения со стороны сенсорной системы (в противоположность белой горячке). 13. Синестезия: ощущения или галлюцинации, обусловленные другими ощущениями (например, слуховое ощущение cопровождается или возникает в результате воздействия на зрительный анализатор; звук воспринимается как зрительный образ, а зрительный образ воспринимается как звук). 14. Феномен слежения (trailing phenomenon); нарушение восприятия, связанное с галлюциногенными веществами, при котором движущиеся объекты видятся как ряд дискретных образов.
Г. Иллюзии: ошибочное восприятие или ошибочная трактовка реальных внешних раздражителей. VI. Память: функция, которая позволяет использовать накопленную мозгом информацию путем ее выведения на уровень сознания и воспроизведения в нужный момент. А. Нарушение памяти.
1. Амнезия: частичная или полная утрата способности к воспроизведению прошлого опыта; амнезия может быть органического или эмоционального генеза. 2. Парамнезия: искажение памяти (воспоминаний) в результате нарушения способности к воспроизведению. а) Ложные узнавания (Fausse reconnaissance). б) Ретроспективное искажение воспоминаний: воспоминания, касающиеся реальных событий, к которым больной добавляет придуманные подробности. в) Конфабуляции: неосознаваемое воспоминание пробелов памяти воображаемыми или несуществующими приключениями, в которые сам больной верит, хотя не имеет никакого основания. г) Deja' vu: иллюзорное зрительное узнавание, при котором впервые виденная ситуация ошибочно рассматривается как уже ранее встречавшаяся. д) Deja' entendu: иллюзорное узнавание слухового образа. е) **** *****: иллюзорное восприятие новой мысли как уже ранее наблюдавшейся или высказываемой. ж) Deja' pense: ложное восприятие уже встречавшейся ситуации как новой. 3. Гипермнезия: удерживание в памяти и воспроизведение чрезмерно большого объема информации.
4. Эйдетические образы: возникновение в памяти зрительных образов, которые по своей отчетливости почти приравниваются к галлюцинациям. VII. Интеллект: способность понимать, воспроизводить, мобилизовать и конструктивно перерабатывать ранее приобретенные знания в новой ситуации. А. Умственная неполноценность (ретардация): нарушения интеллекта в такой степени, что это препятствует общественной и профессиональной деятельности: легкие (IQ от 50 - 55 до 70), умеренные (IQ от 35 - 40 до 50 - 55), тяжелые (IQ от 20 - 25 до 35 - 40), глобальные (IQ менее 20 - 25 и 35 - 40), глобальные (IQ ниже 20 - 25); устаревшие термины, которым характеризовались такие лица - идиот (умственный возраст менее 3 лет), имбецил (умственный возраст от 3 до 7 лет) и дебил (умственный возраст приблизительно 8 лет).
Б. Деменция: органическое или глобальное нарушение интеллекта без помрачения сознания.
В. Псевдодеменция: по клиническим проявлениям напоминает деменцию, однако не связана с органическим поражением мозга; чаще всего наблюдается при депрессии. VIII. Способность к критической оценке и самооценке (инсайт): способность больного понять истинную причину и правильно оценить ситуацию (например, свои собственные болезненные переживания).
А. Интеллектуальный инсайт: понимание объективной причины и обстоятельств, вызвавших заболевание, при невозможности использовать это понимание как средство, позволяющее справиться со сложившейся ситуацией. Б. Истинный иисайт: критическое понимание ситуации, обеспечивающее мотивацию и эмоциональный толчок для того, чтобы справиться с этой ситуацией. В. Нарушенная самооценка: неспособность правильно оценить объективные причины сложившейся ситуации. IX. Критика своего состояния и поведения: способность оценить ситуацию и действовать адекватно.
А. Полная критика: наличие способности к правильной оценке ситуации, умение понять свои возможности и выбрать правильное решение. Б. Автоматический уровень поведения: поступки, совершенные рефлекторно. В. Нарушение критики: неспособность правильно понять ситуацию и действовать адекватно.
Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.
azps@azps.ru