Каплан. Клиническая психиатрия >> СИНДРОМ ТРЕВОЖНОСТИ ОРГАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА Эта категория является новой для DSM - III - R.

СИНДРОМ ТРЕВОЖНОСТИ ОРГАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА Эта категория является новой для DSM - III - R. Синдром тревожности органического характера определяется выраженными периодически наступающими приступами панического страха или генерализованной тревожности, которые можно отчетливо отнести за счет действия определенного органического фактора. Когнитивные функции могут быть также поражены, но это вторичное поражение. ЭТИОЛОГИЯ Целый ряд общего типа стимуляторов центральной нервной системы могут вызвать значительную тревожность. В эту группу входит обширный класс симпатомиметических препаратов, таких как адреналин, норадреналин, амфетамин, кофеин, кокаин. Другие вещества, такие как атропин и скополамин, также могут вызвать возбуждение в результате идиосинкразии к ним или при введении больному на фоне болевого синдрома. Гипертиреоидизм и гипотиреоидизм, гипопаратиреоидизм и недостаточность витамина В12 составляют еще ряд причин, которые могут вызвать синдром тревожности органического характера. Феохромоцитома продуцирует адреналин, который может вызвать пароксизмальный приступ тревожности. При некоторых повреждениях мозга или постэнцефалитических состояниях как осложнение могут развиться обсессивно - компульсивные симптомы. Некоторые соматические болезни, например сердечная аритмия, могут сопровождаться физиологическими признаками психического страха. Гипогликемия также может принимать форму тревожности. Нарушения со стороны вегетативной нервной системы и пролапс митрального клапана также могут сопровождаться тревожностью Ниже приводятся диагностические критерии нарушений, которые могут сопровождаться тревожностью.

1. Неврологические расстройства - опухоли мозга, травмы мозга с последующим сотрясением мозга, сердечнососудистые заболевания, субарахноидальные кровоизлияния, мигрень, энцефалит, сифилис мозга, рассеянный склероз, болезнь Вильсона, болезнь Гентингтона, эпилепсия. 2. Патологическое состояние системного характера: гипоксии: при сердечно - сосудистых заболеваниях, сердечных аритмиях, легочной недостаточности, анемии. 3. Эндокринные расстройства - дисфункция гипоталамуса, дисфункция щитовидной железы, дисфункция паращитовидной железы, дисфункция надпочечников, феохромоцитома, маскулинизм у женщин.

4. Нарушение воспалительного характера - красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартрит, височный артериит. 5. Состояния недостаточности - недостаточность витамина В12, пеллагра. 6. Смешанные состояния - гипогликемия, карциноидный синдром, системная малигнизация, предменструальный синдром, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, хронические инфекции, порфирия, инфекционный мононуклеоз, синдром, наблюдающийся после гепатита, уремия.

7. Токсические состояния - синдром отмены алкоголя и наркотиков, амфетаминов, симпатомиметических веществ, вазопрессорных веществ, кофеин и синдром отмены кофеина, пенициллин, сульфаниламиды, индийская конопля (гашиш), ртуть, мышьяк, фосфор, органофосфаты, сернистый углерод, бензин, непереносимость к аспирину.

8. Идиопатические психические расстройства: депрессия, мания, шизофрения, расстройства в виде тревожности, генерализованная тревожность, панические реакции, фобические расстройства, нарушения, развивающиеся в результате посттравматического стресса.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОЗ В целом, согласно DSM - III - R, клинические особенности этого синдрома сходны с теми, которые наблюдаются при панических расстройствах или генерализованной тревожности. Известно, что наличие хронической или пароксизмальной тревожности, связанной с соматическим заболеванием, должно наводить врача на мысль о наличии этиологического фактора органической природы. Пароксизмальные вспышки гипертензии указывают на феохромоцитому и в таких случаях обнаруживается повышение уровня катехоламинов в моче. Наличие в анамнезе сведений о длительном применении малых доз лекарств, особенности симпатомиметиков, способствующих развитию хронической тревожности, может помочь в правильной постановке диагноза. В результате тревожности больной имеет плохие показатели по когнитивным тестам, направленным на исследование понимания, способности к счету и памяти. Эти изменения обратимы, если удается снизить тревожность.

При тщательном медицинском обследовании можно обнаружить диабет, опухоль надпочечника, заболевание щитовидной железы или неврологические расстройства, которые сопровождаются тревожностью или наблюдаются при тревожности в качестве признака или симптома. Ниже перечислены диагностические критерии, соответствующие симптому тревожности органического характера.

А. Выраженные периодически возникающие приступы панического страха. Б. Имеются данные из истории болезни, физического обследования и анализа лабораторных исследований, наличия специфического органического фактора (или факторов), которые могут явиться этиологической причиной расстройства. В. Если расстройства проявляются не только во время делирия. У некоторых больных со сложными, парциальными припадками обнаруживается чрезвычайная тревожность или эпизоды страха, как единственное проявление. Сообщалось также о компульсивном поведении, наступающем после длительного применения Phenmetrazine, Preludin, кокаина и амфетаминов.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ Постоянное чувство тревоги может быть крайне тяжелым, выводящим из строя во всех областях социальной, профессиональной и психологической. Внезапное изменение поведения может заставить больного искать помощь у психиатра значительно раньше, чем это имеет место при постепенном возникновении. Лечение и устранение причин может помочь стереть тревогу в большинстве случаев (например, прекращение приема симпатомиметиков). В некоторых случаях тревожность не удается снять даже после излечения основного заболевания (например, постэнцефалитическая тревожность). В этих случаях необходимо попытаться снизить тревожность с помощью фармакологических средств, изменения окружающей обстановки, а также мер социальной помощи больному. Прогноз в отношении обратимых нарушений когнитивной функции при устранении симптомов тревожности очень хороший. Менее благоприятный прогноз в отношении состояний, характеризующихся обсессивно - компульсивным поведением, которое может закрепиться у данной личности. В таких случаях желательно применять специальные меры, специфическое вмешательство, например методы, позволяющие изменить поведение. Некоторые больные сами лечат себя средствами, снижающими тревогу, такими как алкоголь, что может вызвать вторичную зависимость от этих средств.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Тревожность - симптом, характерный для многих психических заболеваний. Для того чтобы поставить диагноз синдрома тревожности органического характера, нужно чтобы имели место оба фактора - доминирование тревожности и специфический этиологический органический фактор. Для определения степени, в которой данный органический фактор может действительно быть этиологическим в отношении синдрома тревожности, нужно учитывать, насколько тесно связаны органический фактор и тревожность, возраст начала (для большинства расстройств в виде тревожности - это около 35 лет) и наличие в семейном анамнезе органического фактора (такого, как гипертиреоидизм), который обусловливает развитие синдрома тревожности. ЛЕЧЕНИЕ Лечение синдрома тревожности органического характера требует устранения органического заболевания. Специфические синдромы, такие как фобии, панические реакции или генерализованная тревожность, следует купировать психофармакологическими препаратами. Обсессивно - компульсивные симптомы иногда успешно лечатся антидепрессантами. Больной, злоупотребляющий алкоголем, должен получать соответствующую терапию. В некоторых очень тяжелых случаях, сопровождающихся нетрудоспособностью (например, постэнцефалитические обсессивно - компульсивные состояния), которые не поддаются излечению никакими другими способами, с успехом применяется психохирургия. ИНТОКСИКАЦИЯ И СИНДРОМ ОТМЕНЫ Соответственно DSM - III - R интоксикация (опьянение) и синдром отмены (абстиненция) приводятся и обсуждаются в разделе, посвященном органическому психосиндрому. Интоксикация определена в DSM - III - R как поведение, характеризующееся недостаточной адаптивностью и синдромом зависимости от определенного вещества, вторичной по отношении к недавнему приему психоактивного вещества. Абстиненция определена как синдром зависимости от определенного вещества, наступающий вслед за прекращением или снижением дозы регулярно потребляемого психоактивного вещества. В этой книге опьянение и абстиненция обсуждаются в главе 6, посвященной психическим расстройствам органического характера, вызванным потреблением психоактивных веществ.

Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.

 


 


Рейтинг@Mail.ru    RSS RSS    azps@azps.ru