Каплан. Клиническая психиатрия >> НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ Определение.
НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ Определение.
Люди с нарциссическими личностными расстройствами характеризуются повышенным чувством собственной важности и величия, поэтому они в определенном смысле уникальны.
Эпидемиология.
Данные в отношении распространенности, преобладающего пола и семейного паттерна для нарциссических расстройств личности неизвестны.
Возможен более высокий риск для отпрысков родителей с подобными нарушениями, величия, красоты и таланта.
Число случаев этих расстройств постоянно увеличивается.
Клинические особенности.
Согласно DSM - III - R, субъекты с этим расстройством характеризуются претенциозным чувством важности самого себя.
Они смотрят на себя как на особых людей и ожидают особого отношения.
Они плохо переносят критику и обнаруживают гнев, если кто - то пытается их критиковать, или они могут быть полностью безразличны к этому.
Они хотят все делать по - своему и часто тщеславны, жаждут славы и удачи.
Чувство, что они на особом положении, вызывает изумление.
Их связи с окружающими непрочные, другие очень возмущены ими из - за их нежелания выполнять обычные правила поведения.
Они не способны к сочувствию, они только могут прикидываться сочувствующими, только чтобы достичь своей эгоистической цели.
Межличностные отношения, как правило, используются в своих личных целях.
У этих больных хрупкая самооценка, и они склонны к депрессии.
Из - за поведенческих стрессов, которые нарциссические личности менее всего склонны переносить, в их межличностных отношениях часто возникают трудности отвергания и потери, а также трудности в профессиональной деятельности.
Диагноз.
Ниже приводятся диагностические критерии DSM - III - R для нарциссических расстройств личности.
А.
Устойчивый паттерн претенциозности (в фантазии и в поведении), отсутствие сочувствия и гиперсенситивность к оценкам других, начинающиеся в молодом возрасте и проявляющиеся в целом ряде обстоятельств, как указывается наличием не менее пяти из следующих: 1) реагирует на критику чувством ярости, стыда или унижения (даже если не показывает этого); 2) в межличностных отношениях пытается эксплуатировать других: пытается заставить других делать то, что надо ему или ей; 3) считает себя чрезвычайно важным, например, преувеличивает достижения и таланты, ожидает, что станет известным и <особенным>, ничего особенного не предпринимая; 4) полагает, что его или ее проблемы являются уникальными и могут быть поняты только особыми людьми; 5) поглощен фантазиями об огромных успехах, силе, блеске, красоте или идеальной любви; 6) приписывает себе высокое положение: без причины ожидает, что к нему или к ней будут особенно хорошо относиться, например, считает, что он или она не должны стоять в очереди, тогда как другие должны; 7) требует постоянного внимания для признания, например, ловит рыбу, чтобы заслужить комплименты; 8) неспособность сочувствовать другим: неспособность угадачь и ощутить, что чувствуют другие, например, раздражается и удивляется, когда друг, который серьезно заболел, отменяет свидание; 9) одержим чувством зависти.
Течение и прогноз.
Расстройство является хроническим и его трудно лечить.
Эти больные постоянно получают удары по поводу своего нарциссизма из - за своего собственного поведения и в результате жизненного опыта.
Они плохо переносят старение, поскольку эти личности ценят красоту, силу и то, что присуще юности, за что они цепляются неадекватно.
Они таким образом, более подвержены кризису, наступающему в середине жизни, чем другие группы.
Дифференциальный диагноз.
Согласно DSM - III - R, пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими личностными расстройствами, что означает, что дифференциальный диагноз провести трудно.
Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична.
Суицидальные попытки также более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности.
У антисоциальных личностей имеется история импульсивного поведения, часто связанная со злоупотреблением алкоголем и наркотиками, из - за которых они часто нарушают закон.
А истерические личности часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, что сходно с поведением нарциссических больных, которым, однако, свойственна более выраженная способность к симпатии и подлинной теплоте.
Лечение.
Лечение нарциссичееких расстройств личности чрезвычайно затруднено, поскольку эти больные должны отказываться от своего нарциссизма, если хотят добиться успеха.
Такие психиатры, как Otto Kernberg и Heintz Kohut, считают, что надо применить психоаналитический подход, чтобы добиться изменения; однако для того чтобы с уверенностью поставить диагноз, .
необходимо провести много исследований; эти исследования также необходимы, чтобы назначить наиболее подходящее лечение.
azps@azps.ru