Каплан. Клиническая психиатрия >> ПАССИВНО - АГРЕССИВНАЯ ЛИЧНОСТЬ Определение.
ПАССИВНО - АГРЕССИВНАЯ ЛИЧНОСТЬ Определение. Пассивно - агрессивная личность характеризуется обструкционизмом, откладыванием на долгий срок, упрямством и непродуктивностью. Такое поведение есть проявление подлежащей агрессии, которая выражается пассивным образом.
Эпидемиология. В отношении эпидемиологии данного расстройства сведений нет. Преобладающий пол, наследственность и распространенность также неизвестны. Клинические проявления. Пассивно - агрессивные личности характеризуются тем, что откладывают, сопротивляются требованиям немедленно действовать, находят предлоги для оттяжки и вину со стороны тех, от кого они зависят; все же они отказываются от прерывания отношений зависимости. У них отсутствует настойчивость, и они не вполне понимают свои собственные желания и потребности. Они не задают нужных вопросов о том, что от них ждут, и могут становиться тревожными, когда их принуждают действовать или когда их обычная защита, заключающаяся в повороте гнева на самих себя, разрушается.
В межличностных отношениях пассивно - агрессивные личности пытаются манипулировать самими собой, ставя себя в положение зависимости, но их пассивное, причиняющее ущерб поведение часто переживается другими как карательное и манипулятивное. Другие должны выполнять поручения и нести за них привычную ответственность. Друзья и врачи попадаются в сети, пытаясь успокоить больного, когда он говорит о том, что с ним несправедливо обращаются. Близкие связи с пассивно - агрессивными личностями редко бывают спокойными или счастливыми. Поскольку пассивно - агрессивные личности чаще склонны к возмущению, чем к удовлетворению, они никогда не говорят, что бы им хотелось, чтобы получить радость. Согласно DSM - III - R, лица с этим расстройством лишены самоуверенности и обычно пессимистичны в отношении своего будущего. Ниже приводятся диагностические критерии для пассивно - агрессивных расстройств личности. Устойчивый паттерн пассивного сопротивления требованиям адекватно действовать в социальном и профессиональном плане, начинающийся в ранней молодости и проявляющийся в различных житейских ситуациях, как указывается по меньшей мере 5 из следующих: 1) оттягивание, т. е. откладывание на долгий срок того, что необходимо сделать, чтобы не превысить предельный срок; 2) становится угрюмым, раздражительным или начинает спорить, когда просят сделать что - нибудь, что он или она не хочет; 3) кажется, что работает нарочно медленно или плохо, выполняя задания, которые он или она не хочет делать; 4) протестует без достаточных оснований против того, что другие якобы предъявляют к ней или к нему чрезмерные требования; 5) избегает выполнять обязанности, сославшись на то, что <забыл> или <забыла>; 6) полагает, что он или она делают работу намного лучше, чем другие думают, что он или она делают; 7) отвергает полезные предложения, как бы он или она могли улучшить свою работу; 8) противостоит усилиям других, не делая свою часть работы, от которой зависит общий успех; 9) без основания критикует или выражает презрение к людям, которые занимают видное положение. Течение и прогноз.
Дифференциальный диагноз. Пассивно - агрессивные личностные расстройства нужно дифференцировать от истерических и пограничных; однако пассивно - агрессивные личности менее красочные, драматичные, аффективные и внешне агрессивные, чем истерические и пограничные личности, но диагноз ставится, согласно DSM - III - R, лицам, старше 18 лет.
Лечение. Пассивно - агрессивные больные, которые получают поддерживающую психотерапию, дают хорошие результаты. Однако психотерапия больных с пассивно - агрессивными личностными расстройствами имеет много ловушек: для выполнения их требований часто приходится подкреплять их патологию, но отказать им в поддержке, значит отвергнуть их. Терапия, таким образом, становится местом сражения, в котором больной возмущается врачом, от которого он или она хотят стать зависимыми. У пассивно - агрессивных больных важно лечить суицидальные намерения, так же как любые внешние выражения гнева, а не так, как лечили бы потерю объекта при первичной депрессии.
Антидепрессанты следует назначать только тогда, когда имеются клинические указания на депрессию и когда возможны суицидальные попытки. Врач должен предвидеть возможные последствия пассивно - агрессивного поведения по мере того, как они возникают, и указывать на них больному. Такая конфронтация может оказаться более полезной для изменения поведения больного, чем их правильная интерпретация.
Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.
azps@azps.ru